विद्यार्थी की सामान्य जानकारी

विद्यार्थी का नाम

जन्म तिथि

लिंग Select Boy Girl

वर्ग Select General OBC SC ST

गंभीर बीमारी की स्थिति Select हाँ नही

विकलांगता की स्थिति -- Select -- हाँ नहीं

गंभीर बीमारी Select ब्रेन ट्यूमर कैंसर गुर्दा प्रत्यारोपण ओपन हार्ट सर्जरी लकवा ग्रस्त

विकलांगता का प्रकार Select श्रवण वधित मूक/बधिर लोकोमोटर विकलांगता बहु विकलान्ग अस्थिबादिता/शिथिलांग/लेपरेसी/क्यार्ड दृष्टि वधित

विकलांगता का प्रतिशत Select 0 - 39 Percent 40 - 49 Percent 50 - 59 Percent 60 - 69 Percent 70 - 79 Percent 80 - 89 Percent 90 - 100 Percent

क्या विद्यार्थी ने कोई ब्रिज कोर्स किया है? -- चुनें -- हाँ नहीं

नोट : फोटो केवल .jpg या .jpeg प्रारूप में होनी चाहिए (100 KB से कम)।

ब्रिज कोर्स की अवधि

आवासीय

कब से *

कब तक *

गैर-आवासीय

कब से *

कब तक *

पारिवारिक जानकारी

क्या विद्यार्थी माता/पिता के साथ रह रहा है?

हाँ

नही

अभिभावक के साथ रहने का कारण -- चुनें -- माता पिता का अन्यंत्र पलायन पिता की मृत्यु माता की मृत्यु माता एवं पिता दोनों की मृत्यु अन्य

कारण (अन्य)

क्रमांक	रिश्ता	अभिभावक का नाम	मोबाइल नंबर	आधार नंबर	शैक्षणिक योग्यता	व्यवसाय	पारिवारिक आय
1	पिता				Select निरक्षर साक्षर 5वी 8वीं 10वीं 12वीं स्नातक	Select व्यापार मृत/ अपंग/ सेवानिवृत्त शासकीय कर्मचारी किसान सरकारी सेवा गृहणी मजदूरी मंडी हम्माल तुलावटी म.प्र.भवन एवं संनिर्माण कर्मकार अन्य निजी सेवा	Select 30000 हज़ार रुपये से 3 लाख रुपये तक 3 लाख रुपये से अधिक - 7 लाख रुपये 7 लाख रुपये से अधिक - 10 लाख रुपये 10 लाख रुपये से अधिक - 12 लाख रुपये 12 लाख रुपये से अधिक - 15 लाख रुपये 15 लाख रुपये से अधिक
2	माता				Select निरक्षर साक्षर 5वी 8वीं 10वीं 12वीं स्नातक	Select व्यापार मृत/ अपंग/ सेवानिवृत्त शासकीय कर्मचारी किसान सरकारी सेवा गृहणी मजदूरी मंडी हम्माल तुलावटी म.प्र.भवन एवं संनिर्माण कर्मकार अन्य निजी सेवा	Select 30000 हज़ार रुपये से 3 लाख रुपये तक 3 लाख रुपये से अधिक - 7 लाख रुपये 7 लाख रुपये से अधिक - 10 लाख रुपये 10 लाख रुपये से अधिक - 12 लाख रुपये 12 लाख रुपये से अधिक - 15 लाख रुपये 15 लाख रुपये से अधिक

क्रमांक	रिश्ता	अभिभावक का नाम	मोबाइल नंबर	आधार नंबर	शैक्षणिक योग्यता	व्यवसाय	पारिवारिक आय
1	Select अभिभावक चाचा/मामा चाची/मामी पिता बहन भाई माता				Select निरक्षर साक्षर 5वी 8वीं 10वीं 12वीं स्नातक	Select व्यापार मृत/ अपंग/ सेवानिवृत्त शासकीय कर्मचारी किसान सरकारी सेवा गृहणी मजदूरी मंडी हम्माल तुलावटी म.प्र.भवन एवं संनिर्माण कर्मकार अन्य निजी सेवा	Select 30000 हज़ार रुपये से 3 लाख रुपये तक 3 लाख रुपये से अधिक - 7 लाख रुपये 7 लाख रुपये से अधिक - 10 लाख रुपये 10 लाख रुपये से अधिक - 12 लाख रुपये 12 लाख रुपये से अधिक - 15 लाख रुपये 15 लाख रुपये से अधिक

क्या परिवार बीपीएल कार्ड धारक है? -- चुनें -- हाँ नहीं

बीपीएल कार्ड क्र.

निकटतम विद्यालय की जानकारी

क्रमांक	स्कूल की श्रेणी	क्या स्कूल उपलब्ध है?	स्कूल UDICE कोड	स्कूल का नाम	घर से स्कूल की दूरी (किमी)
1	प्राथमिक स्कूल	-- चुनें -- हाँ नहीं
2	उच्च प्राथमिक स्कूल	-- चुनें -- हाँ नहीं
3	माध्यमिक स्कूल	-- चुनें -- हाँ नहीं
4	हायर सेकेंडरी स्कूल	-- चुनें -- हाँ नहीं

शैक्षणिक जानकारी

क्या विद्यार्थी पूर्व में स्कूल में अध्ययनरत रहा है? -- चुनें -- हाँ नहीं

क्या विद्यार्थी द्वारा स्कूल छोड़ दिया गया है? -- चुनें -- हाँ नहीं

छोड़ने का कारण Select शादी के कारण/बालविवाह बीमारी मजदूरी सा अन्य आर्थिक क्रियाकलापों से जुड़ना भाई-बहन की देखभाल व अन्य घरेलू कार्य परिवार का घुमन्तु पलायन होना परिवार की आर्थिक स्थिति कमजोर होना ग्राम मे माध्यमिक शाला न होना फेल होना परीक्षा में न बैठ पाना सामाजिक परिस्थितियों के कारण दिव्यांगता

स्कूल का यूडाइस कोड

अंतिम अध्यनरत स्कूल का नाम

शैक्षणिक वर्ष Select 2025-26 2024-25 2023-24 2022-23 2021-22 2020-21

कक्षा Select Class - 1 Class - 2 Class - 3 Class - 4 Class - 5 Class - 6 Class - 7 Class - 8 Class - 9 Class - 10 Class -11 Class -12 KG - 1 KG - 2 Nursery

विद्यार्थी के पते की जानकारी (Samagra से प्राप्त)

मकान संख्या एवं सम्पूर्ण पता

संभाग Select

जिला Select

विकासखंड / ब्लॉक Select

वार्ड/गाँव Select

शहरी / ग्रामीण -- चुनें -- ग्रामीण शहरी

नगर पालिका Select

छात्रावास की जानकारी (स्वयं चुनें)

जिला Select Agar Malwa Alirajpur Anuppur Ashoknagar Balaghat Barwani Betul Bhind Bhopal Burhanpur Chhatarpur Chhindwara Damoh Datia Dewas Dhar Dindori Guna Gwalior Harda Indore Jabalpur Jhabua Katni Khandwa Khargone Maihar Mandla Mandsaur Mauganj Morena Narmadapuram Narsinghpur Neemuch Niwari Pandhurna Panna Raisen Rajgarh Ratlam Rewa Sagar Satna Sehore Seoni Shahdol Shajapur Sheopur Shivpuri Sidhi Singrauli Tikamgarh Ujjain Umaria Vidisha

ब्लॉक -- ब्लॉक चुनें --

छात्रावास का प्रकार Hostel - SED

छात्रावास का उप प्रकार Select KGBV-I KGBV-III CWSN (6 TO 8) NSBH (6 To 8)

छात्रावास का नाम -- छात्रावास चुनें --

गाँव से छात्रावास की दूरी (किमी)

आवश्यक दस्तावेज़ अपलोड करें

क्र.	दस्तावेज़ का नाम	फाइल अपलोड	देखें
1	छात्रावास में प्रवेश लेने से पूर्व अंतिम उत्तीर्ण कक्षा की अंकसूची अपलोड करें (पूर्व उत्तीर्ण कक्षा की प्रति) *		View
2	विद्यार्थी का चिकित्सा (मेडिकल) प्रमाण पत्र अपलोड करें *		View
3	अभिभावक की सहमति/अनुमति पत्र अपलोड करें *		View

नोट : कृपया PDF या JPG फ़ाइल अपलोड करें जिसकी साइज़ 100 KB से कम हो।